Дополнительное соглашение к Договору об оказании платных медицинских услуг №  000000/2

г. Москва	чч.мм.гг.	

Акционерное общество "Институт пластической хирургии и косметологии", зарегистрированное 03.04.2009 г. МИ ФНС России № 46 по г. Москве в Едином государственном реестре юридических лиц под основным государственным регистрационным номером (ОГРН) 1097746190970, свидетельство о государственной регистрации юридического лица 77 № 010456143 от 03.04.2009 г. (далее - Исполнитель), в лице Генерального директора Гриба Юрия Михайловича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и 
Иванов Иван Иванович,
(ФИО потребителя или законного представителя потребителя)
(далее – Потребитель), с другой стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение (далее – Дополнительное соглашение) к договору об оказании медицинских услуг № ___ от чч.мм.гг. (далее - Договор) о нижеследующем:

1.	Стороны договорились, что Потребитель в соответствии с настоящим Дополнительным соглашением оплачивает в порядке 100% предоплаты медицинские услуги (пребывание в стационаре), указанные в предварительном счете к Договору путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя, с использованием платёжных карт или по безналичному расчету путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя (далее – Платёж). 
2.	Стороны определили, что дата оперативного вмешательства определяется только после осуществления Потребителем платежа. Потребитель обязан предоставить на бумажном носителе или в электронном виде документ, подтверждающий Платёж.
3.	Для установления взаимных обязательств по оперативному вмешательству Стороны заблаговременно заключат договор об оказании медицинских услуг в стационарных условиях.
4.	Платёж будет зачтен в качестве оплаты по договору об оказании медицинских услуг в стационарных условиях. 
5.	В случае отказа Потребителя от заключения договора об оказании медицинских услуг в стационарных условиях, отмены или переноса даты операции по инициативе Потребителя, неявки Потребителя в день операции или совершении им иных действий (бездействия), препятствующих проведению операции в назначенную дату (отказ от подготовки к операции, прохождения клинических, диагностических, лабораторных и прочих исследований, до операционной консультации с врачами и т.д.) по неуважительным причинам менее, чем за 14 календарных дней до даты операции (14 полных дней между датой отказа и датой операции) Исполнитель удерживает с Потребителя сумму Платежа в полном размере в качестве неустойки и покрытия расходов Исполнителя, связанных с резервированием времени проведении операции (подготовка операционной, влияние на график работы лечащего врача, резервирование ассистирующих и иных врачей, среднего медицинского персонала Исполнителя и т.д.). К уважительным причинам неявки Потребителя относятся: болезнь Потребителя либо его близких родственников (при предоставлении больничного листа и документов, подтверждающих родственную связь), похороны близких родственников, обстоятельства непреодолимой силы (катастрофы, аварии, стихийные бедствия, форс-мажорные ситуации), военные сборы, вызов в суд (при наличии повестки) и иные случаи, предусмотренные законодательством РФ.
6.	Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Договора и сохраняет силу в течение его срока действия. Все прочие положения Договора остаются без изменения и сохраняют свою силу. 
7.	Дополнительное соглашение может быть расторгнуто или изменено по соглашению Сторон или по другим основаниям с применением мер ответственности, предусмотренных Дополнительным соглашением.
8.	Стороны пришли к соглашению об использовании Исполнителем факсимильного воспроизведения подписи лица, уполномоченного подписывать настоящее Дополнительное соглашение.
9.	Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, один из которых находится у Исполнителя, второй - у Потребителя. Каждый экземпляр имеет равную юридическую силу.

10.	Адреса, реквизиты и подписи сторон
Исполнитель:
Акционерное общество "Институт пластической хирургии и косметологии" 
ОГРН 1097746190970
ИНН /КПП 7708698635 / 770801001
Место нахождения:105066, г. Москва, ул. Ольховская, д. 27
Р/счет 40702810900050050871 
в Филиале «Корпоративный» ПАО «Совкомбанк»
К/счет 30101810445250000360       
БИК 044525360
Тел. 8(495)775-01-02, 8(495)775-01-03
Лицензии на осуществление медицинской деятельности ЛО 0027508 № ЛО-77-01-020350 от 07.09.2020 г. (перечень работ в соответствии с приложениями к лицензиям) выданы Департаментом здравоохранения г. Москвы, адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 4, тел. 8 (499)
Генеральный директор

_______________________________________/ Гриб Ю.М. /
	Потребитель:
ФИО:

Дата рождения:

Паспорт: (серия, номер)
выдан (дата и орган выдачи)

Адрес регистрации по месту жительства

Фактический адрес проживания

Тел.:   +7(999)999-99-99